สิทธิทำฟันประกันสังคม 2569 อัปเดตใหม่ ครอบคลุมกว่าเดิม

1. บอกลาข้อจำกัดเดิมๆ สิทธิใหม่ให้อะไรบ้าง? (เปรียบเทียบก่อน-หลัง 1 พ.ค. 69)

หากจำกันได้ สิทธิทำฟันในอดีต (ก่อน 1 พ.ค. 2569) จะเหมาจ่ายรวมหัตถการพื้นฐานอย่าง ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าฟันคุด ไว้ในวงเงินเดียวคือ 900 บาทต่อปี ไม่ว่าจะไปโรงพยาบาลรัฐหรือเอกชน ซึ่งหลายคนมองว่าอาจจะไม่เพียงพอ โดยเฉพาะเคสผ่าฟันคุดที่มักจะมีค่าใช้จ่ายสูง แต่สำหรับสิทธิใหม่ที่เพิ่งอัปเดต มีการแยกหมวดหมู่และความคุ้มครองที่ชัดเจนและคุ้มค่ามากขึ้น ดังนี้:

สิทธิพื้นฐาน: ถอนฟัน / อุดฟัน / ขูดหินปูน

การอัปเดตครั้งนี้ได้มอบทางเลือกที่ยืดหยุ่นมากขึ้นให้กับผู้ประกันตน โดยแบ่งตามประเภทของสถานพยาบาล:

• กรณีเลือกเข้า โรงพยาบาลเอกชน หรือ คลินิก: สำนักงานประกันสังคมยังคงให้ความคุ้มครองในวงเงิน 900 บาท/ปี เช่นเดิม
• กรณีเลือกเข้า โรงพยาบาลรัฐ (ไฮไลต์สำคัญ!): ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการได้ ไม่จำกัดจำนวนครั้ง ตามความจำเป็นทางการแพทย์ ยิ่งไปกว่านั้น สิทธินี้ยังครอบคลุมไปถึงการเกลารากฟัน และการตกแต่งกระดูกเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันปลอมอีกด้วย

สิทธิเฉพาะเจาะจง: การผ่าฟันคุด

นับเป็นข่าวดีที่สุดสำหรับคนที่มีปัญหาฟันคุด เพราะประกันสังคมได้แยกสิทธิผ่าฟันคุดออกมาต่างหาก ไม่ไปเบียดเบียนวงเงิน 900 บาทเดิมอีกต่อไป โดยจะ จ่ายเพิ่มในอัตรา 1,500 – 2,500 บาท/ซี่

2.ยกระดับการดูแล: สิทธิฟันปลอม และ รากฟันเทียม

สำหรับผู้ที่มีความจำเป็นต้องใส่ฟันเทียม สิทธิใหม่นี้ก็ขยายความคุ้มครองให้ตอบโจทย์การใช้งานจริงมากขึ้น ทั้งในแง่ของวงเงินและการรักษาขั้นสูง

• ฟันปลอมชนิดถอดได้: ปรับเพิ่มวงเงินความคุ้มครองเป็น 1,500 – 6,000 บาท (จากเดิม 1,300 – 4,400 บาท) และที่พิเศษไปกว่านั้นคือ มีงบประมาณสำหรับ ค่าซ่อมแซมให้เพิ่มอีก 900 บาท/ครั้ง
• นวัตกรรมใหม่ “การฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก”: สิทธินี้จัดทำขึ้นเพื่อดูแลผู้ประกันตนที่สูญเสียฟันทั้งหมดและไม่สามารถใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ตามปกติ โดยกองทุนจะดูแลค่าใช้จ่ายหลักๆ ให้ ได้แก่

จ่ายค่าผ่าตัด: 17,500 บาท/ราย

ค่าชุดรากฟันเทียม: 3,300 บาท

และยังครอบคลุมถึงค่าติดตามการรักษาอย่างต่อเนื่องอีกด้วย

3.เงื่อนไขและขั้นตอนการใช้สิทธิที่ง่ายกว่าเดิม

เพื่อให้การเข้าถึงสวัสดิการเป็นไปอย่างราบรื่น ผู้ประกันตนควรทำความเข้าใจเงื่อนไขและวิธีรับบริการเบื้องต้น ดังนี้

คุณสมบัติผู้มีสิทธิ:

ผู้ประกันตนต้องเคยส่งเงินสมทบมาแล้วครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันที่จะเข้ารับบริการ

ไม่ต้องพกบัตรให้ยุ่งยาก: ปัจจุบันระบบเชื่อมโยงข้อมูลกันหมดแล้ว เพียงแค่ยื่น บัตรประชาชนใบเดียว ก็สามารถเช็กสิทธิและเข้ารับบริการได้เลยทันที

การใช้สิทธิแบบไม่ต้องสำรองจ่าย: เพียงมองหาสถานพยาบาลหรือคลินิกทันตกรรมที่เข้าร่วมโครงการทำความตกลงกับประกันสังคม หากค่ารักษาอยู่ในวงเงินที่กำหนด คุณสามารถทำฟันเสร็จแล้วเดินกลับบ้านได้เลยโดยไม่ต้องสำรองจ่าย

กรณีไปคลินิกที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการ: ไม่ต้องกังวลใจไป หากคลินิกนั้นไม่ได้ทำความตกลงไว้ คุณจะต้องสำรองจ่ายเงินไปก่อน จากนั้นขอใบเสร็จรับเงินฉบับจริงและใบรับรองแพทย์ นำมาเบิกเงินคืนผ่านระบบออนไลน์ e-Self Service หรือนำไปยื่นที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศได้เลย

ยกระดับการดูแลพนักงานด้วยเครื่องมือที่ใช่

การเปลี่ยนแปลงสิทธิประโยชน์ที่ส่งผลดีต่อพนักงานแบบนี้ เป็นโอกาสทองที่ชาว HR จะนำมาใช้สร้างความประทับใจและแสดงให้เห็นว่าองค์กรใส่ใจในความเป็นอยู่ของบุคลากรแค่ไหนแต่การสื่อสารกฎระเบียบใหม่ๆ ที่มีรายละเอียดเยอะ ให้พนักงานหลักสิบ หลักร้อย หรือหลักพันคนเข้าใจตรงกันไม่ใช่เรื่องง่าย การใช้ระบบจัดการทรัพยากรบุคคลที่ทันสมัยอย่าง COACHHCM จะเข้ามาตอบโจทย์นี้ได้อย่างสมบูรณ์แบบ ด้วยฟีเจอร์การจัดการฐานข้อมูลพนักงานและการสื่อสารภายในองค์กร:

1. Broadcast ประกาศสำคัญ: HR สามารถสร้าง Announcement แจ้งเตือนสิทธิทำฟันอัปเดตใหม่ (1 พ.ค. 69) ขึ้นบนหน้า Dashboard ของพนักงานทุกคนได้ทันที ลดปัญหาส่งอีเมลแล้วพนักงานไม่อ่าน
2. จัดการสวัสดิการยืดหยุ่น (Flexible Benefits): สำหรับบริษัทที่มีสวัสดิการทำฟันเพิ่มเติมให้พนักงาน นอกเหนือจากประกันสังคม ระบบ COACHHCM สามารถช่วยคำนวณและแสดงยอดคงเหลือให้พนักงานเช็กสิทธิของตัวเองได้ง่ายๆ ลดภาระงานเอกสารและการตอบคำถามของ HR